Por: Dr. Ricardo Passone.
Uveítis, una enfermedad que puede ser una complicación del dengue Uveítis, una enfermedad que puede ser una complicación del dengue
El dengue es un importante problema de salud pública mundial, con una incidencia creciente en las últimas dos décadas. Nuestro país y nuestra provincia no están ajenos a esta infección y por ello hay que estar por demás atentos a las complicaciones que pudiera acarrear en la salud ocular.
Los síntomas varían de leves a graves, incluyendo fiebre, cefalea, exantema y dolor articular. Las complicaciones oculares son prevalentes entre los pacientes hospitalizados, estimándose entre el 10% y el 40,3%, con incidencias variables según el serotipo y la gravedad del dengue.
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Estas complicaciones pueden ser hemorrágicas o inflamatorias y suelen presentarse tras el inicio de la fiebre. Las herramientas de diagnóstico modernas, como la tomografía de coherencia óptica (OCT) y la angiografía fluoresceínica del fondo de ojo (FFA), han permitido a los médicos comprender mejor el alcance de la afectación ocular y orientar el tratamiento.
Este artículo ofrece una visión general actualizada de las diversas manifestaciones de la uveítis por dengue, incluyendo su diagnóstico y tratamiento.
La uveítis, o inflamación del ojo, puede ser una complicación de la infección por el virus del dengue. Esta inflamación puede afectar diferentes partes del ojo, desde la parte anterior hasta la posterior, y puede incluir hemorragias retinianas y maculopatía. Aunque la patogénesis exacta no se conoce, se cree que la uveítis por dengue es inmunomediada, es decir, causada por una respuesta del sistema inmunológico contra el virus.
Los síntomas pueden aparecer de forma repentina o empeorar con rapidez, aunque, en algunos casos, se presentan progresivamente. Pueden afectar un ojo o ambos. A veces no hay síntomas, y se observan signos de uveítis en un examen ocular de rutina.
La úvea es la capa intermedia de tejido de la pared del ojo. Está formada por el iris, el cuerpo ciliar y la coroides. Cuando te miras el ojo en el espejo, ves la parte blanca del ojo (esclerótica) y la parte coloreada del ojo (iris).
El iris se encuentra dentro de la parte frontal del ojo. El cuerpo ciliar es una estructura detrás del iris. La coroides es una capa de vasos sanguíneos entre la retina y la esclerótica. La retina recubre el interior de la parte posterior del ojo, como un papel tapiz. El interior de la parte posterior del ojo está lleno de un líquido gelatinoso llamado vítreo.
¿Cuáles son los hallazgos oculares del fondo de ojo del dengue?
Los hallazgos oculares se observaron principalmente en el polo posterior del fondo de ojo, manifestándose como hemorragias retinianas, edema macular, foveolitis, vasculitis y neuropatía óptica.
La mayoría de los pacientes con complicaciones oftálmicas relacionadas con el dengue se recuperan espontáneamente sin tratamiento.
Otras manifestaciones oculares del dengue incluyen:
* Hemorragia subconjuntival: Es un hallazgo común durante la enfermedad aguda.
* Uveítis anterior: Inflamación de la parte frontal del ojo.
* Uveítis posterior: Inflamación de la parte posterior del ojo, incluyendo hemorragias retinianas, edema macular y vasculitis.
* Maculopatía por dengue: Daño a la mácula, la zona central de la retina, que puede afectar la visión.
* Neuropatía óptica: Afectación del nervio óptico, que puede causar pérdida de visión.
* Otras complicaciones: Desprendimiento seroso de retina, oclusiones vasculares retinianas, foveolitis.
Patogenia
La uveítis por dengue se cree que es inmunomediada, es decir, causada por una respuesta del sistema inmunológico contra el virus. Se ha sugerido que la respuesta inmunológica puede incluir una reacción de hipersensibilidad tipo III (depósito de complejos inmunitarios) o tipo II (producción de autoanticuerpos) contra antígenos oculares, así como la liberación de citocinas vasoactivas.
Los síntomas pueden aparecer de forma repentina o empeorar con rapidez, aunque, en algunos casos, se presentan progresivamente. Pueden afectar un ojo o ambos.
A veces no hay síntomas, y se observan signos de uveítis en un examen ocular de rutina.
Factores de riesgo
Las personas con modificaciones en ciertos genes pueden tener más probabilidades de desarrollar uveítis. Fumar cigarrillos se ha asociado con una uveítis más difícil de controlar.
El tratamiento de la uveítis por dengue debe estar dirigido a los hallazgos oculares. Las hemorragias subconjuntivales suelen resolverse por sí solas. En casos de uveítis, se puede utilizar terapia con esteroides. La afectación grave del sistema nervioso central puede requerir un enfoque multidisciplinario, incluyendo el uso de esteroides intravenosos o inmunoglobulinas. La maculopatía puede resolverse sin intervención o puede requerir agentes antiangiogénicos intravítreos.
Complicaciones
¿Cuáles son las complicaciones oculares del dengue? La visión borrosa suele coincidir con el punto más bajo de la trombocitopenia y se presenta aproximadamente una semana después del inicio de la fiebre. Las características clínicas incluyen edema retiniano, hemorragias en mancha y vasculitis. Otras características menos comunes incluyen desprendimiento de retina exudativo, manchas algodonosas y uveítis anterior. Otras complicaciones:Si no se trata, la uveítis puede causar complicaciones, como las siguientes:
* Hinchazón de la retina (edema macular)
* Cicatrices en la retina
* Glaucoma
* Cataratas
* Daño al nervio óptico
* Desprendimiento de retina
* Pérdida permanente de la visión
Por ello, si una persona tuvo dengue o padeció una enfermedad con síntomas compatibles con el dengue, tiene que hacerse una revisión ocular completa con un oftalmólogo, a fin de evitar todo tipo de complicación en su salud visual.
