Para Semino, el caso del Pami y las prestaciones oftalmológicas "es parte de una crisis estructural"

Las denuncias plasmadas en un informe de una auditoria del PAMI que identificó una red de desvíos en prestaciones oftalmológicas y ópticas que se replica en distintos puntos del país, inclusive en Santiago del Estero, ingresarán en una semana clave desde hoy ya que se prevé el avance de la investigación con notificaciones y pedidos de informes, a ópticas involucradas en este caso.

Las autoridades de la Sociedad Oftalmológica de Santiago del Estero se enteraron por la publicación de EL LIBERAL sobre la auditoría y las posibles implicancias. Fuentes de la entidad indicaron que no tienen información más allá de la publicación y que esperan que si hay profesionales implicados pronto se esclarezcan los hechos "para que no se ponga en la misma bolsa a todos los médicos".

Dejaron trascender además que la institución siempre estará a disposición para colaborar con la Justicia.

Mientras tanto, el defensor de la Tercera Edad, Dr Eugenio Semino, en diálogo con EL LIBERAL se refirió a esta situación e indicó que "el tema central es que estamos frente a una crisis estructural". Sostuvo que "la Auditoría Interna de Pami ha detectado una cantidad de irregularidades diversas, pero que se mantienen a través del tiempo y de las gestiones".

Ese informe, citado por Semino señaló que los relevamientos, realizados mediante cruces de datos del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME) y auditorías prestacionales, demostraron que no se trata de casos aislados. Los auditores del organismo detectaron que los mismos patrones se repiten entre médicos, ópticas y centros oftalmológicos en provincias como Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos, La Rioja y ciudades como Concordia.

Semino recordó que "desde hace mucho tiempo, venimos sosteniendo, e inclusive en estas últimas semanas, señalábamos que el tema central es que estamos frente a una crisis estructural. Porque inclusive, bueno, seguramente estos hechos tan repudiables que dio a conocer la Auditoría, también están relacionados con lo que ha sido nombrada hace muy poquito, un par de semanas, una nueva síndico en Pami".

Al respecto, agregó que "sabemos que Pami no tiene controles externos, y esto es uno de los problemas, no está auditado lo que en la mayoría de los años es el cuarto presupuesto del país".

Destacó además que "estas cuestiones que van apareciendo muestran algo que también venimos señalando a través de años: Al ser Pami una caja política al servicio de un sistema que lo va utilizando en turnos sucesivos, y que esta utilización de sus recursos redunda en lo que es la pérdida de prestaciones, la pérdida de calidad de prestaciones".

Puntualizó que "siempre los que sufren son los que pagaron estas prestaciones por adelantado durante 30 años o más, que son los jubilados, los pensionados de Argentina".

La auditoría identificó varias modalidades de desvío. La más extendida es la sobrefacturación de anteojos: los prestadores recetaban lentes de baja graduación, correspondientes a módulos de menor valor, pero facturaban módulos de alta graduación, hasta cinco veces más caros. El afiliado recibía un producto económico, mientras PAMI abonaba uno premium. La diferencia es contundente: un módulo real tiene un valor de $4.941, mientras que los módulos facturados llegaron a $27.204.

La segunda modalidad son las prestaciones fantasma: consultas sin historia clínica, estudios de fondo de ojos o topografías nunca realizados. En algunos casos, hasta el 50% de las órdenes carecía de respaldo clínico. El cuarto patrón es el de circuitos cerrados con conflicto de interés: médicos que derivaban de manera sistemática a una única óptica, en varios casos con vínculo familiar directo.

El quinto es el cobro indebido. Se ofrecían lentes "mejores" fuera de cobertura a un precio menor que el de mercado y los afiliados terminaban pagando cifras muy altas por una prestación que debían recibir gratis.