Médica santiagueña sostiene que la remisión abre nueva posibilidad para curar la diabetes

Tratar el exceso de grasa corporal puede ayudar a algunas personas a mantener la glucosa por debajo del rango de diabetes sin medicación. La Dra. Mónica Roldán Suárez explica quiénes tienen más posibilidades, qué herramientas existen y por qué el seguimiento sigue siendo fundamental.

Recibir un diagnóstico de diabetes tipo 2 ya no implica necesariamente pensar en una enfermedad que avanzará de manera inevitable. Para algunas personas, el tratamiento puede abrir otra posibilidad: alcanzar la remisión. Es decir, mantener la glucosa por debajo del umbral diagnóstico sin utilizar medicamentos para bajarla.

La Dra. Mónica Roldán Suárez ya había abordado este tema en EL LIBERAL en 2022. Hoy, la conversación se amplía: además de controlar el azúcar en sangre, el objetivo es tratar los factores que sostienen la enfermedad y proteger la salud a largo plazo.

"El paciente necesita saber que podemos trabajar para modificar la evolución de la diabetes. En quienes también tienen obesidad, tratar el exceso de grasa corporal forma parte central de ese camino", explicó la profesional en su entrevista con EL LIBERAL.

Qué significa alcanzar la remisión

El consenso internacional establece un criterio concreto: una hemoglobina glicosilada inferior al 6,5%, comprobada al menos tres meses después de suspender la medicación que reduce la glucosa. Este análisis refleja el promedio aproximado del azúcar en sangre de los últimos tres meses.

"La remisión no se confirma con una glucemia normal aislada ni significa una curación definitiva. La predisposición permanece y la glucosa puede volver a elevarse. Por eso, los controles deben continuar", aclaró Roldán Suárez.

Si los buenos resultados se mantienen gracias a un medicamento, se habla de control bajo tratamiento. Suspenderlo para evaluar una posible remisión requiere una decisión médica y no debe hacerse por cuenta propia.

Por qué tratar la obesidad puede cambiar la diabetes

En muchas personas, la acumulación de grasa en el hígado y el páncreas contribuye a la resistencia a la insulina y a las dificultades para producirla en cantidad suficiente. Reducir ese exceso puede mejorar el funcionamiento metabólico y permitir cierta recuperación de las células pancreáticas.

"No se trata solamente del número que marca la balanza. Nos interesa reducir la grasa que compromete el funcionamiento de los órganos y mejorar la salud de la persona", señala.

Las posibilidades de remisión suelen ser mayores cuando la diabetes tiene menos años de evolución y el páncreas conserva capacidad de recuperación. Una pérdida importante y sostenida de peso puede favorecerla, pero no hay un porcentaje que garantice el resultado para todos.

Las guías actuales señalan que perder más del 10% del peso inicial puede aportar mayores beneficios y favorecer la remisión en personas con diabetes tipo 2 y exceso de peso. La meta se adapta a la situación clínica y a las posibilidades de cada paciente.

Un tratamiento que va más allá de una dieta

La estrategia puede combinar un plan alimentario individualizado, actividad física, acompañamiento para modificar hábitos, medicamentos para tratar la obesidad y, en casos seleccionados, cirugía metabólica.

"La obesidad es una enfermedad crónica y compleja. Decirle a alguien que coma menos y tenga más voluntad no constituye un tratamiento. Necesitamos ofrecer herramientas y acompañamiento que puedan sostenerse", remarca la especialista.

Los nuevos medicamentos amplían las opciones

La doctora Roldán Suárez subrayó que los nuevos medicamentos amplían las opciones, pero tener valores normales de glucosa mientras se los utiliza no equivale a remisión.

Además, la profesional recalcó que algunos aportan protección cardiovascular o renal: mantenerlos puede ser más importante que retirarlos para cumplir una definición.

Sostener los resultados es parte del tratamiento

Mónica Suárez Roldán puntualizó que "la remisión puede perderse. Por eso, mantener los cambios y continuar el seguimiento son parte del cuidado, incluso cuando los análisis mejoran".

Se recomienda controlar la hemoglobina glicosilada al menos una vez al año y mantener las evaluaciones de ojos, riñones y pies, además del cuidado de la presión arterial y el colesterol.

"No alcanzar la remisión no significa fracasar. Mejorar la glucosa, prevenir complicaciones y vivir mejor también son objetivos fundamentales. Lo que hoy podemos ofrecer es un plan personalizado y, para algunas personas, una posibilidad de remisión que merece ser conversada desde el comienzo", concluye.

Roldán Suárez habló sobre los tratamientos basados GLP-1, más allá del peso

Roldán Suárez, experta en Nutrición, Diabetes y Obesidad, sostiene que perder peso es uno de sus efectos más conocidos, pero el interés médico por los tratamientos basados en GLP-1 se extiende a distintas enfermedades asociadas con la obesidad. La semaglutida actúa sobre el receptor de GLP-1; la tirzepatida lo hace sobre dos receptores, GIP y GLP-1. Los beneficios dependen del medicamento y de las características de cada paciente.

En el ámbito cardiovascular, el estudio SELECT demostró que la semaglutida redujo un 20% el riesgo relativo del conjunto de muerte cardiovascular, infarto o accidente cerebrovascular en personas con enfermedad cardiovascular previa y sobrepeso u obesidad, sin diabetes. Los eventos ocurrieron en el 6,5% de quienes recibieron semaglutida y en el 8% con placebo durante unos 40 meses.

La tirzepatida, por su parte, mejoró los síntomas y redujo episodios de empeoramiento en pacientes con obesidad e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, una forma específica de esta enfermedad. Los riñones también aparecen entre los órganos beneficiados: en personas con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica, la semaglutida redujo el riesgo de eventos renales importantes o muerte de causa renal o cardiovascular.

En el hígado, el estudio ESSENCE mostró que la semaglutida puede mejorar la inflamación y la fibrosis en pacientes con esteatohepatitis metabólica y fibrosis moderada o avanzada. Es un avance sobre una forma de hígado graso que puede progresar, aunque todavía se estudia su impacto sobre las complicaciones hepáticas a largo plazo.